Mielinolisis extrapontina con lesión mesencefálica focal

RESUMEN
Mujer 47 años de edad, con diagnóstico de insuficiencia renal crónica en hemodiálisis durante el último año, quien presentó deterioro del sensorio y estupor persistente en un contexto de hiponatremia severa corregida. La RM cerebral demostró señal anormal, focal bien delimitada en topografía mesencefálica preacueductal sin efecto de masa. Estos hallazgos fueron compatibles con mielinolisis extrapontina.

SUMMARY
A 47 year- old female with a history of chronic renal failure with hemodialisis since one year. She presented loss of consciousness and persistent lethargy following one episode of severe but corrected hyponatremia. Brain MRI demonstrated abnormal focal signal in central mibbrain topography without mass effect. These findings were consistent with extrapontine myelinolysis.

Introducción
La mielinolisis osmótica es una rara entidad que se caracteriza por una lesión focal desmielinizante aguda, que se observa en situaciones de hiponatremia severa rápidamente corregida. La presentación clínica es variable y al inicio poco específica. La RM muestra en T2 y FLAIR incremento de la señal en la región centropontina, siendo inusuales las localizaciones extrapontinas tal como la aquí referida.

Caso Clínico
Paciente de sexo femenino, de 47 años de edad, con diagnóstico de insuficiencia renal crónica en hemodiálisis durante el último año. Presentó estupor y mirada desconjugagda en el contexto de un episodio de hiponatremia severa corregida. El examen del LCR fue normal.Se realizó RM de cerebro con contraste en un equipo Signa 1.5T (GE Healthcare-Milwaukee-Wisc-USA), según el protocolo que sigue: Cortes axiales y coronales T1 SE de 5mm con 2mm de sin y con contraste: TR:500 TE:8/Fr MTX:256x192 NEX:2 FOV:22x22 Cortes axiales FLAIR: TR:9000 TE:159/ef MTX:256x160 NEX:1 FOV:24x24 Cortes sagitales y axiales FSE T2: TR:4000 TE:126/ef MTX:512x192 NEX:2 FOV:24x12 Cortes axiales DWI (b1000): TR:10000 TE:108 MTX:128x128 NEX:2 FOV:25.9x25.9 Este exámen evidenció en proyección mesencefálica preacueductal una lesión focal de límites netos y sin efecto de masa, siendo su señal homogénea hipointensa en T1 y brilllante en T2, FLAIR y difusión Estos halllazgos resultaron compatibles con mielinolisis exrtrapontina.

Discusión
La mielinolisis osmótica(MO) es una rara entidad descripta por primera vez en 1959 por Adams. 2, 4, 5, 6, 11, 20 Consiste en un trastorno desmielinizante agudo, de etiología desconocida, y cuyo mecanismo fisiopatológico no está del todo aclarado.

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