Síndrome de vasoconstricción cerebral reversible

Autores: Natalia Caneo Brian Yampolski Martin Aguilar Yanina Bérgamo Carlos RomeroIntroducción
El calibre irregular y disminuido en los vasos cerebrales, evidenciable por cualquier modalidad angiográfica, responde a múltiples etiologías siendo la más frecuente el vasoespasmo secundario a hemorrragia subaracnoidea. El síndrome de vasoconstricción cerebral reversible (VCR) presenta ese patrón angiográfico y por lo tanto puede simular por clínica e imágenes tanto un vasoespasmo como una vasculitis.

Caso Clínico
Mujer de 32 años de edad, previamente sana, quien a lo largo del último año presentó episodios de: cefaleas de inicio brusco e intensidad inusual (“en trueno“) acompañadas de hipertensión arterial, taquicardia y excesiva sudoración.
En ese momento el EEG y la ergometría confirmaron taquicardia sinusal con respuesta cronotópica exagerada al esfuerzo. El Holter fue normal.
El recrudecimiento de éstos episodios conduce a su internación para estudio y tratamiento. A su ingreso tanto el examen físico como el neurológico fueron normales. Tampoco se obtuvieron datos positivos en la rutina de sangre/orina. El LCR fue claro, con presión de apertura de 20 cm3 H2O, proteínas 30 mg/l y glucosa 80 mg/l para una glucemia normal.
La serología para virus más usuales (incluído HIV) y para marcadores inflamatorios (incluído factores lúpicos) fue negativa. La TC y la RM de cerebro fueron normales. Se efectuó Angio RM del encéfalo en un equipo HDx 1.5 GE (Milwaukee-Wisconsin-USA) según el protocolo habitual con post-procesamiento en estación de trabajo; observando como único dato positivo, y de manera segmentaria, franca irregularidad y señal disminuída en vasos tanto del complejo anterior como posterior que adoptan por sectores “patrón arrosariado“. La angiografía digital confirmó éstos cambios en el calibre vascular y permtió excluir malformación vascular asociada.
Durante la internación sufrió varios episodios de cefaleas de HTA con palpitaciones y sudoración, motivo por el cual, y como parte de un conjunto de estudios para investigar causas de HTA, se realizó una TC de tórax, abdomen y pelvis.
Dado que en éste estudio se observó franco aumento de tamaño de la glándula suprarrenal izquierda, se realizó complementariamente examen de orina de 24 hs constatando incremento de ácido vainillinmandélico (10,9 mg para un normal de hasta 8,5 mg), y particularmente de catecolaminas: 320 ug de adrenalina (para un normal de hasta 8,5 ug) y 740 ug de noradrenalina (para un normal de hasta 100 ug.).
La exéresis de la adrenal izquierda permitió diagnosticar un feocromocitoma.
En síntesis, el cuadro corresponde a un síndrome de vasoconstriccción cerebral revesible secundario a hipersecreción tumoral de catecolaminas.

Discusión
El síndrome de vasoconstricción cerebral reversible (VCR) responde a múltiples etiologías, está probablemente subdiagnosticado, y tiene ligero predominio femenino con mayor incidencia alrededor de la 4ta.

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