Alteración de señal reversible en el esplenio calloso y encefalopatia MERS: Hallazgos en RM con difusión

Alejandro Cadena1 Sebastián Kalpman2 Sebastián Lescano1 Cecilia Luna2 Maria Vidondo1 Daniel Kartin2 Carlos Romero1 Juan Pablo Ghisi1 Juan Mazzucco1
Introducción
Las lesiones del cuerpo calloso no son infrecuentes y su incidencia se ha incrementado significativamente desde el advenimiento de la RM.
La encefalitis-encefalopatia leve con lesión reversible aislada del esplenio calloso(MERS) es una entidad clínico-radiológica que responde a múltiples etiologías. Los autores comunican un caso.

Caso clínico
Hombre de 24 años de edad previamente sano, oriundo del Paraguay que consulta por un cuadro confusional agudo y síndrome febril. No refiere antecedentes de convulsiones o consumo reciente de alcohol, drogas o fármacos antiepilépticos. Niega infección respiratoria o gastrointestinal, siendo negativa la serologia para HIV.
El cuadro se asume como una posible encefalitis viral, mostrando el líquido cefalorraquídeo ligera elevación de proteínas.
Se realizó RM de cerebro con contraste en un equipo Signa 1.5T (GE Healthcare-Milwaukee-Wisc-USA), según el protocolo que sigue:

Cortes axiales T1 FSE de 5mm con 2mm de intervalo sin y con contraste
TR:500 TE:8/Fr NEX:2 FOV:22x22 cm MTX:256x192
Cortes axiales FSET2
TR: 4000 NEX: 2 TE:108/ef FOV: 24x18 cm MTX: 512x192
Cortes axiales EPI para difusión de 5mm de espesor sin intervalo
TR:6000 TE:96/ef MTX:160x160 NEX:1 FOV:40x40
Cortes coronales FLAIR
TR:9000 TE:159/ef NEX:1 FOV:24x24 cm MTX:256x160

La RM reveló una lesión focal y aislada, hiperintensa en T2, FLAIR y difusión, en el esplenio del cuerpo calloso, con restricción en el mapa de coeficiente aparente(ADC). Nótese que no había efecto de masa ni realce post-contraste.
El paciente evolucionó favorablemente, con resolución del cuadro clínico. Se realizó RM de control en forma ambulatoria dos meses más tarde evidenciándose regresión completa de la alteración observada en la RM de ingreso.
Los hallazgos son compatibles con encefalopatía moderada asociando lesión reversible del esplenio calloso (MERS).

Discusión
La encefalitis–encefalopatía leve con lesión reversible aislada del esplenio del cuerpo calloso o MERS(por sus siglas en inglés, Mild Encephalitis- Encephalopathy with a Reversible Isolated Splenial Corpus Callosum Lesion) fue descripta por Chason y cols. en pacientes con tratamiento farmacológico por epilepsia.2,9,14,15 Más tarde similares hallazgos se observaron en el contexto de procesos infecciosos generalmente de etiología viral y curso benigno.
Hoy se considera una entidad clínicoradiológica1,18,19 que parece responder a múltiples causas4,12,15, entre ellas: infecciones del SNC o sistémicas3,6,16,17,18, hipoglucemia10, e incluso Imamura y cols. plantean la hipótesis de una posible forma familiar.
En RM la alteración en común, e independiente de la etiología, es la presencia de un área de señal anormal y aislada en la porción central del esplenio calloso.

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