Quiste óseo aneurismal del sacro, Interés de las imágenes para su caracterización y diagnóstico

Martin Munduteguy, Javier Garcés, Alejandro Cadena, Sebastián Lescano, Maria Vidondo, Carlos Romero, Juan Pablo Ghisi Juan Mazzucco.Introducción
Los quistes óseos aneurismales son lesiones óseas benignas de origen desconocido. Relativamente raros, tienen mayor incidencia en la región metafisiaria de huesos largos (fémur y tibia preferentemente), pelvis y arcos posteriores del raquis, siendo inusual la localización sacra. Los autores presentan un caso.
Caso Clínico
Mujer de 21 años de edad, previamente sana, quien consulta por lumbalgia insidiosa y refractaria, de un año de evolución, con irradiación bilateral a miembros inferiores. El examen físico fue normal.
La RX evidenció a nivel sacro un área de radiotransparencia por lesión osteolítica que afinaba la cortical ósea (imagen de cáscara de huevo). La TC confirmó los hallazgos con adelgazamiento-disrupción de la cortical sacra y extensión lateral al hueso iliaco derecho, a expensas de una lesión expansiva con densidad heterogénea y limites netos.
Se realizó RM lumbosacra en un equipo Signa 1.5T (GE Healthcare-Milwaukee-Wisc-USA), según el protocolo que sigue:

Cortes de 4 mm con 1 mm de intervalo.
Sagitales T1 FSE
TR: 460 TE:9.6 NEX:2 FOV:29.9 x 30 cm MTX:5thk/1,2 sp

Sagitales FSET2
TR: 3000 NEX: 23 TE: 123.9 FOV: 29.9 x 30 cm MTX: 5thk/1,2 sp

Sagitales STIR
TR:2700 TE:49.8 NEX: 6 FOV:29.9 x 30 cm MTX: 5thk/1,2 sp

Axiales T1
TR: 760 TE:10.7 NEX:2 FOV: 22x 22 cm MTX:4thk/0,02 sp



La RM confirmó la presencia de una lesión sacra e ilíaca derecha, con aspecto expansivo y comportamiento lítico. Presentaba límites bien definidos, patrón polilobulado y señal heterogénea en todos los pulsos producto de septos y niveles en su interior. También comprometía segmentariamente la luz del canal raquídeo determinando compresión saco-radicular.
Se obtuvo material para estudio anatomopatológico, a través de punción percutánea guiada por TC, confirmando el diagnóstico presuntivo imagenológico de quiste óseo aneurismal.

Discusión
El quiste óseo aneurismal (QOA) es una lesión ósea benigna de origen desconocido y relativamente rara pues representa sólo 1% del total de tumores óseos primarios.1,2
Tienen mayor incidencia en la región metafisiaria de huesos largos (fémur y tibia preferentemente), pelvis, y arcos posteriores del raquis siendo inusuales a nivel sacro ya que en dos tercios de casos el segmento dorsolumbar es el comprometido.
Considerado idiopático, se han propuesto tres hipótesis para explicar su controvertida patogénia: se originaría por reparación inadecuada de una lesión traumática; podría ser consecuencia de un alteración vascular, o tal vez originarse a partir de lesiones óseas preexistentes tales como: el tumor de células gigantes, el osteoblastoma, el condroblastoma o incluso angiomas encontrados en hasta un tercio de casos.

Leer en formato PDF Imprimir Enviar por email

Email