Hidrosiringomielia secundaria a ependimoma

Francisco Javier de Castro García, María Teresa Adeva Bartolomé, José Ángel Santos Sánchez, Paloma García Iñigo, Juan Carlos Díez HernándezHidrosiringomielia secundaria a ependimoma

Resumen
La hidrosiringomielia es una cavidad patológica de la médula. El 15,5% son secundarias a tumores. Se comunica el caso de una paciente de sexo femenino, previamente sana, de 35 años de edad; con trastornos progresivos en la marcha de 2 años de evolución. En el examen neurológico se constata hipoestesia y paraparesia flácida.
La RM de columna evidencia una lesión intramedular de D10-D12 con hidrosiringomielia del resto de médula espinal, hipointensa en relación a la médula espinal en secuencias potenciadas en T1 e hiperintensa en secuencias potenciadas en T2 con lesiones quísticas. Tras la administración de gadolinio se produjo captación por parte de la misma. Tras cirugía y estudio anatomo-patológico de la masa se diagnóstico de ependimoma. El ependimoma es el tumor intramedular espinal más común en adultos. Solo en el 6,5% de los casos se localiza en médula espinal torácica baja o cono medular.

Palabras clave:


Caso clínico

Mujer de 35 años que refiere dolor dorsolumbar de dos años de evolución con posterior afectación de extremidad inferior derecha que le dificulta la deambulación. En la exploración física presenta paraparesia
flácida 3/5 en pierna derecha y 4/5 en pierna izquierda con paraparesia 4/5 en extremidad superior derecha y reflejos osteotendinosos abolidos en extremidades derechas asociada a hemihipoestesia. Se practica estudio mediante resonancia magnética (RM) en un equipo Signa Horizon 1.5 GE (Milwaukee-Wisconsin-USA) según el protocolo que sigue:

• Cortes sagitales SE-T1 sin y tras administración de gadopentato de dimeglumina intravenoso (Magnevist, Schering, Berlin, Germany). de 3,5 mm con 0,5 mm de intervalo

TR:600 TE: 10 MTX:512x224. NEX: 3 FOV: 32x32.

• Cortes sagitales FSE-T2 de 4 mm con 1 mm de intervalo

TR:4000 TE: 136 MTX: 512x224. NEX: 4 FOV: 32x32.


Resultados

Se aprecia una lesión intramedular con zonas quísticas en su interior y captación periférica de contraste en el segmento medular D10 a D12. En columna dorsal y cervical se observan múltiples cavidades intramedulares compatibles con hidrosiringomielia.
Tras realizar laminectomía la biopsia fue diagnóstica de ependimoma.


Discusión

Anatomopatologicamente la hidromielia es una simple dilatación del conducto central tapizado por ependimo, mientras que la siringomielia se define como una disección del tapizado ependimario por el LCR para formar una cavidad paracentral 1. En la práctica, a menudo ambas entidades coexisten y se intercomunican, además la distinción por imagen e incluso histológica es difícil, por lo que, a menudo se agrupan bajo el término de hidrosiringomielia. Este término, describe cualquier cavidad patológica que ocupe la sustancia de la medula, tanto si se continua con el conductocentral como si no.

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