Encefalomielitis aguda diseminada a forma pseudotumoral. Interés diagnóstico y pronóstico de la RM con DWI.

Carlos Romero(1), Josefina Bertani (1), Maria Inés Gaitán (2), Martín Aguilar (1), Andrés Cervio (3), Yanina Bérgamo(1), Natalia Caneo(1) y Naomi Arakaki (4).INTRODUCCION
La encefalomielitis aguda diseminada (EAD) es una enfermedad inflamatoria de la mielina con base inmunoalérgica, usualmente monofásica y de buen pronóstico.
La sintomatología neurológica, que aparece semanas después de una infección o vacunación, se atribuye a lesiones encefalomedulares similares a las observadas en la esclerosis múltiple.

CASO CLINICO
Hombre de 43 años, con antecedente de infección en vías aéreas superiores y tos no productiva, quién consulta por cefaleas y vómitos con rápido compromiso en el estado de conciencia. A su ingreso se encuentra estuporoso y con hipotonia generalizada.

Examen de LCR con aisalada hiperproteinorraquia como único dato positivo, incluyendo estudio microbiológico y para búsqueda de bandas oligoclonales negativos.
Colagenograma normal, hemo y urocultivo negativos para gérmenes de la coumunidad; con serologías negativas para HIV.
TC de cuello, tórax, abdomen y pelvis normal.

Se realizó RM encefalomedular con gadolinio (Dotarem-Guerbet) en un equipo 1.5T HDx (GE Heallthcare-Milwaukee-Wisc-USA), según el protocolo que sigue:
Encéfalo con contraste

* Cortes axiales Memp-T1 de 5mm con 2mm de intervalo sin y con contraste.
TR:400 TE: 14 MTX:320x192 NEX: 2 FOV: 24x18

* Cortes axiales FSE-T2
TR: 4000 TE:108/Ef MTX: 320x224 NEX: 2
FOV: 24x18

* Cortes axiales T2-flair
TR: 10002 TE:116,1/Ef MTX: 288x192 NEX: 1
FOV: 24x24

* Cortes axiales DWI-SE/EPI de 5mm sin intervalo
TR:8500 TE: 97,1/fe MTX:128x160 NEX: 2
FOV: 26x26

La imágenes RM obtenidas evidencian múltiples lesiones focales bihemisféricas brillantes en T2, flair y DWI algunas con caída del ADC y marcado efecto de masa. Topográficamente interesan la protuberancia, tálamos, núcleos grises y sustancia blanca bihemisférica.
Nótese el significativo efecto de masa con deformidad y compresión de las cavidades ventriculares supratentoriales.
La RM médular resultó normal (no mostrada).

Ante la gravedad del cuadro neurológico, y la negatividad de todos los exámenes complementarios realizados, se realiza biopsia cerebral.
Los hallazgos de la anatomía patológica evidencian un proceso desmielinizante con áreas necroedematosas, macrófagos cargados de lípidos e infiltrado inflamatorio linfocitario perivascular. No se encuentran agentes infecciosos de ningún tipo siendo negativa la inmunomarcación para toxoplasmosis y citomegalovirus.
En función de todo lo anterior, el cuadro clínico-imagenológico es compatible con encefalomielitis diseminada aguda (EAD) a forma pseudotumoral.

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