Isquemia cerebral secundaria a Angiopatia Gestacional Hallazgos en RM y AngioRM cerebral

Carlos Romero (1), Ignacio Previgliano (2) Daniel Grammatico (1), Alejandro Cadena (1), Sebastián Lescano (1), Juan Pablo Ghisi (1), Juan Mazzucco (1), y Alejandro Ternak (1)INTRODUCCION
Aunque inusuales, complicaciones cerebrovasculares puede sobrevenir durante el tercer trimestre del embarazo y en el puerperio.
Ambos estados generan las condiciones para la aparición de estos eventos, cuyo prevalencia se incrementa cuando hay factores de riesgo y/o enfermedad vascular pre-existentes.

CASO CLINICO
Cuatro días después de una interrupción espontánea del embarazo, esta mujer de 17 años de edad previamente sana, presentó crisis tónico-clónicas generalizadas tornándose rápidamente estuporosa.
A su ingreso se constató hemiparesia izquierda.

Se realizó RM y angioRM de cerebro en un equipo Signa 1.5 GE Healthcare (Milwaukee - Wisconsin - USA) de acuerdo a los siguientes parámetros de adquisición:

Cortes axiales FSET2 de 5mm con 2mm de intervalo
TR:4000 TE:108/ef MTX:512x192 NEX:2 FOV:24x18

Cortes axiales FSET1 de igual espesor e intervalo
TR:400 TE:14 MTX:256x160 NEX:2 FOV:24x18

Cortes axiales y coronales Flair de igual espesor e intervalo
TR:9000 TE:159/fr MTX:256x160 NEX:1 FOV:24x24
Cortes axiales EPI para difusión de 5mm de espesor sin intervalo
TR:6000 TE:96/ef MTX:160x160 NEX:1 FOV:40x40

AngioRM 3D con técnica TOF para vasos cerebrales en tiempo arterial y 2DTOF para tiempos venosos según parámetros usuales.

Este examen evidencia múltiples lesiones corticosubcorticales insulares y frontoparietales con distribución bilateral y asimétrica.
Las mismas, de aspecto isquémico, presentan baja señal en T1, son brillantes en T2 y flair, con algunos sectores de difusión restringida particularmente en área lenticulocapsular derecha concordando con el déficit. Nótese en la angioRM para tiempo arterial señal irregular y disminuida en segmentos proximales silvianos a predominio derecho. La AngioRM venosa fue normal.

DISCUSION
Durante el embarazo y el puerperio el accidente cerebrovascular es una complicación rara, aunque potencialmente grave dado que se le atribuye hasta 22% del total de muertes durante éste período de la vida.
Los datos de la literatura revelan una incidencia de ACV grávido-puerperal que oscila entre 5 y 40 por cada 100000 partos, con ligera prevalencia de las formas isquémicas respecto de las hemorrágicas.
(9 - 12 - 13 - 24 - 25)

Cualquiera sea el mecanismo, se estima que hasta 90% del éstos ACV ocurren durante el tercer trimestre y el puerperio. La eclampsia, la angiopatía cerebral reversible, la trombosis venosa y las hemorragias cerebromeningeas se consideran las cuatro formas típicas de ACV en éste contexto.

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