Enfermedad de Marchafava-Bignami Forma subaguda con recaidas: Presentación típica

Carlos Romero, Sebastián Lescano,Cristian Larralde, Alejandro Cadena, Juan Pablo Ghisi, Juan Mazzucco, y Alejandro TernakINTRODUCCION
El consumo crónico de alcohol constituye actualmente un grave problema de salud pública en razón del riesgo funcional y vital que su neurotoxicidad implica. La RM cerebral juega un rol esencial en el algoritmo diagnóstico pues facilita el diagnóstico diferencial entre todas aquellas entidades que, pueden sobrevenir en el contexto del alcoholismo, y cuyas manifestaciones clínicas se consideran poco específicas.

CASO CLINICO
Paciente alcohólico crónico de 61 años de edad quien en forma aguda presenta trastornos en la marcha y confusión mental.
En el examen neurológico se observa marcha atáxica y desorientación temporoespacial con déficit mnésico.
Se realizó RM de encéfalo con gadolinio en un equipo Signa 1.5T (GE Healhcare-Milwaukee-Wisc-USA), según el protocolo que sigue:

*Cortes axiales y sagitales SE T1 de 5mm con 2mm de intervalo

TR: 550 TE: 16 MTX: 256x192 NEX: 3 FOV: 20x20

*Cortes axiales y sagitales T2 FSE de 5 mm con 2 mm de intervalo
TR: 4000 TE: 108 Ef MTX: 512x192 NEX: 2
FOV: 24x18

A lo largo del cuerpo calloso se documentan múltiples lesiones focales hipointensas en SET1 y brillantes en FSET2 que, dado el contexto, resultan compatibles con forma subaguda de enfermedad de Marchiafava-Bignami.

DISCUSION
La enfermedad de Marchiafava-Bignami (EMB) es una afección que en su forma de presentación aguda es potencialmente reversible. Esta entidad es muy prevalente en alcohólicos crónicos, aunque no es exclusiva de ellos, ya que ha sido recientemente observada en casos de déficit vitamínico grave secundario a malnutrición. (1 - 2 - 3 - 15 - 19)
Si bien, y por razones aún no aclaradas, el cuerpo calloso representa el área más afectada, pueden observarse ocasionalmente lesiones asociadas en sustancia blanca paracallosa e incluso en la corteza cerebral. (8 - 9 - 11 -20)
La correlación clínico-imagenológica permite distinguir tres formas de presentación clínica:

•Aguda:
Aparece luego de un episodio de intoxicación etílica aguda y se caracteriza por rápido compromiso en el estado de conciencia eventualmente asociando crisis convulsivas. En ésta etapa, potencialmente reversible a condición de realizar diagnóstico y tratamiento precoces, se observa edema difuso del cuerpo calloso cuyo calibre aparece aumentado. Su densidad es baja en tomografía computada, correlacionable en RM con hiperintensidad difusa presente SET2 y particularmente Flair secundaria a edema vasogénico.
En formas hiperagudas algunos sectores afectados del cuerpo calloso pueden aparecer brillantes en difusión; a mayor extensión peor es el pronóstico, con evidencia de disrupción de fibras documentada con el tensor. (1 - 2 - 3 - 4 - 5 - 6 - 7 - 8 - 11 - 12 - 13 - 14 - 16 - 17 - 18 - 21)

•Subaguda:
Sobre un transfondo de alcoholismo crónico aparecen en forma aguda trastornos en la marcha y cambios en el patrón de conducta con sindrome confusional.

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