Displasia Cortical Focal como causa de epilepsia farmacoresistente. Interés Diagnóstico de la RM cerebral de alta definición con bobina de superficie

Carlos Romero(1), Juan Pociecha(2), Paulina Yañez(1), Mariano Trejo(1), Rosana Salvático(1), Alejandro González(1), y Mario Massaro(2).Introducción
Un número incierto de malformaciones de la corteza no pueden ser detectadas en RM cerebral con secuencias de rutina; la experiencia demuestra que el uso de bobinas de superficie incrementa de manera significativa la sensibilidad diagnóstica.
Este hecho tiene particular relevancia en pacientes con epilepsia refractaria ante la posibilidad de detectar pequeñas malformaciones corticales pasibles de tratamiento quirúrgico.

Caso Clínico
Niño de 6 años de edad, sin antecedentes perinatológicos relevantes y previamente sano, que presenta epilepsia parcial sintomática farmacoresistente de cuatro años de evolución. Las crisis son breves pero de alta frecuencia, se inician con brusco giro oculocefálico y movimientos tónicos en hemicuerpo derecho. Presenta decenas de crisis diurnas y particularmente nocturnas

Tanto el exámen fisico como el neurológico son normales.
EEG y Video EEG evidencian foco de ondas y espigas agudas a nivel frontal izquierdo.
RM del encefalo en un equipo Signa 1.5T (GE-Milwaukee - Wisconsin - USA) según el protocolo que sigue:
Cortes de 5mm con 2mm de intervalo:
•Axiales y Coronales Flair:
TR: 9000 TE: 159/fr MTX:256x160 NEX: 1 FOV: 24x24
•Axiales y coronales T2-FSE
TR: 4000 TE: 108/ef MTX: 512x192 NEX: 2 FOV: 24x18
•Secuencia 3D volumétrica SPGR sin y con bobina de superficie:
TR: 14.3 TE: 5.4 MTX: 256x224 NEX: 1 FOV: 24x24

•La bobina de superficie se ubicó en funcion del foco EEG y/o semiologia de las crisis.

Nótese en el plano coronal FLAIR y a nivel frontal anterior izquierdo borramiento focal de la interfase entre sustancia gris y blanca.
La bobina de superficie confirma èste hallazgo, asociando marcado engrosamiento cortical en relación con un surco de la convexidad frontal izquierda, que en la reconstrucción axial impresiona de profundidad inusual.
En síntesis, la imágen,que se correlaciona apropiadamente con la semiologia de las crisis y el foco EEG, resulta compatible con el diagnóstico de displasia cortical focal frontal izquierda tipo 1.

Discusión
El desarrollo neocortical normal resulta de un complejo proceso de proliferación, migración, diferenciación, apoptosis, arborización dendrítica y organización cortical.
Durante las 6ta. y 24ta semanas de la embriogénesis, ocurre proliferación y diferenciación de los neuroblastos que migran, centrífugamente desde la matriz germinal periventricular, a lo largo de fibras gliales especializadas y radialmente orientadas, hacia un destino preprogramado en la corteza cerebral. La migración que podria extenderse hasta el 5to.

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