Valor Diagnóstico de la secuencia GRE en lesiones cerebrales secundarias a Coagulación Intravascular Diseminada.

Carlos Romero, Mariano Trejo, Nahual Hatamleh, José Ingui, Rosana Salvático, y Paulina Yañez.Introducción
La secuencia GRE tiene gran sensibilidad para detectar productos de degradación de la hemoglobina. En un contexto de coagulación intravascular diseminada con compromiso neurológico, ésta secuencia permite diagnosticar en la fase aguda tanto hemorragia subaracnoidea como sangrado intraparenquimatoso.

Caso Clínico
Mujer de 36 años, previamente sana, quien tres meses antes y como complicación de una cesárea presenta peritonitis fecal secundaria a perforación cecal.
Sufre shock séptico con disfunción multiorgánica en un contexto de coagulación intravascular diseminada acompañada de insuficiencia renal, signos de hipoperfusión distal en cuatro miembros y coma.
En el postorperatorio inmediato la TC de cerebro muestra signos de edema cerebral difuso. En la RM cerebral realizada al mes se observan múltiples áreas brillantes en T1 con distribución córticosubcotical bihemisférica asumidas como áreas hemorrágicas.

Tres meses más tarde se realizó RM de encefalo en equipo CVI 1.5 T
(GE Healthcare-Milwaukee-Wisc) según el protocolo que sigue:

Cortes axiales de 5 mm con 2 mm de intervalo

FLAIR
TR:8000 TE:90 NEX:1 FOV:24 MTX:288x192 TI:2000
GRE
TR:600 TE:25 NEX:1 FOV:24 MTX:256x160
FSET2
TR: 4240 TE:99.3/Ef NEX:2 FOV:24x18 MTX:320x224

Se observan múltiples imágenes focales corticosubcorticales bihemisféricas con muy baja señal en GRE. Nótese la escasa representación de ellas tanto en flair como en T2.
Dado los antecedentes de coagulación intravascular diseminada, las mismas se asumen como secundarias a depósitos de hemosiderina seculares de áreas hemorrágicas pre-existentes.

Discusión
La Coagulación Intravascular Diseminada (CID) es un síndrome trombohemorrágico que, de acuerdo al contexto clínico, puede evolucionar en forma aguda, subaguda, o crónica. (1-2-4-8-15)
Activación de factores procoagulantes, incremento en la actividad fibrinolítica y consumo de factores de coagulación representan los tres pilares para el diagnóstico.
Este proceso cursa además con alteraciones bioquímicas y clínicas indicadoras de fallo multiorgánico, caracterizado por: disfunción renal, lesiones isquémicas en sectores distales de la economía, episodios hemorrágicos y/o accidente cerebrovascular.( 4-7-8-15)
El cáncer y el embarazo crean condiciones predisponentes que explican la mayor prevalencia de la CID en éstas poblaciones vulnerables, pudiendo resultar la sepsis un fenómeno agravante. (15)
En el paciente oncológico la evolución de la CID es subaguda-crónica, con mayor prevalencia en adenocarcinomas de ovario, endometrio y pulmón. En ésta forma de CID predomina la hipercoagulabilidad con manifestaciones isquémicas.

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