Carcinomatosis leptomeningea cráneoespinal como primer síntoma de melanoma

Carlos Romero, Matias Perez Rovira, Josefina Bertani, María Teresa Figueroa, María Paula Sarnagiotto, Martín Aguilar, Paulina Yañez, Yanina Bérgamo y Flavio Sanchez.Introducción
La carcinomatosis meningea sobreviene cuando células de estirpe maligna invaden y se diseminan a través del LCR; en tal situación la RM craneoespinal con contraste ha demostrado alta sensibilidad diagnóstica.

Caso Clínico
Hombre de 28 años de edad, previamente sano, quien presenta una crisis parcial motora en hemicuerpo derecho.
El examen neurológico es normal excepto hipoacusia perceptiva bilateral.

En un equipo Signa 1.5T (GE Healthcare - Wisc - USA) se realiza RM craneoespinal con contraste con los siguientes parámetros.

RM de cráneo en cortes axiales SET1 sin y con gadolinio EV (Dotarem- Themis Lostaló/Guerbet) a dosis usuales.
Cortes de 5mmm con 2mm de intervalo.
TR: 500 TE: 8/Fr FOV: 22x22 MTX: 256x192 NEX: 2

RM Dorsolumbar en cortes sagitales y axiales SET1 luego de inyectado el gadolinio.
Cortes sagitales de 4mm sin intervalo
TR:500 TE:9/fr NEX:3 FOV:32x32 MTX:512x224
Cortes axiales de 4mm con 1mm de intervalo.
TR:500 TE:9/Fr NEX:3 FOV:20x20 MTX:256x160

En la RM de cráneo se observa, en proyección silviana anterior izquierda, una lesión nodular de límites netos cuyo refuerzo homogéneo con contraste se extiende a meninges adyacentes. (signo de la cola dural). Nótese en el corte sin contraste la presencia de área espontáneamente brillante proyectada en el sector posterior del nódulo. (melanina).
En los cortes inmediatos inferiores se constata refuerzo anormal, bilateral, y simétrico a nivel de nervios cólcleovestibulares y trigéminos.
Finalmente, las imágenes tanto sagitales como axiales obtenidas postcontraste a nivel del raquis dorsal demuestran extenso refuerzo anormal leptomeningeo perimedular.
La citología del LCR fue positiva para melanoma, y una lesión de tonalidad marrón oscura fue biopsiada en el hombro con aspecto histopatológico típico.
Estos hallazgos son compatibles con carcinomatosis leptomeníngea difusa y oligosintomática secunadaria a melanoma cutáneo.

Discusión
La carcinomatosis meningea (CM) es causa de alta morbimortalidad en el paciente oncológico y resulta generalmente secundaria a cáncer de pulmón, mama y melanoma. (3 - 5 - 6 - 7 - 12 - 15) Se estima la prevalencia de CM en 4% a 7% de casos, cifra no obstante creciente en virtud del incremento en la expectativa de vida y de la mayor sensibilidad y disponibilidad de las herramientas diagnósticas. (3 - 6 - 7)
Específicamente y en el caso de los melanomas, las series de autopsia demuestran compromiso meníngeo en hasta 30% de casos. (5)
Variadas resultan las manifestaciones clínicas, formas oligosintomáticas como la que motiva la presentación contrastan con otras en las cuales síntomas de hidrocefalia en un paciente oncológico indican CM.

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