Cisticercosis cerebral a forma pseudotumoral* Hallazgos en RM cerebral con espectroscopía

Carlos Romero (1), Fernando Morello (2), Naomi Arakaki (3), María Teresa Figueroa (1), Gabriela DePino (1), Jorge Calvar (1) y Santiago Condomí Alcorta (2)
(1 - 5 - 10 - 15 - 17 - 20)
Cuando el parénquima cerebral resulta afectado las características morfológicas de la lesión varían a lo largo de cinco fases evolutivas.
En el estadio I se observa una lesión quística cuya densidad / señal es similar a la del LCR y en cuyo interior se percibe el escolex bajo la forma de un nódulo mural.El mismo puede reforzar post-contraste y la apariencia del complejo nódulo-quístico en FLAIR, y ocasionalmente en difusión, se considera, en el contexto clínico adecuado, altamente sugestiva de cisticercosis. En esta fase no hay edema perilesional ni efecto de masa. La carencia de nódulo mural y el eventual refuerzo anular, con edema nulo o escaso caracterizan al estadio II.
La involución vesicular por muerte del parásito marca el inicio del estadio III donde la densidad / señal del contenido es superior a la del LCR.
El refuerzo anular marca la formación de una cápsula cuyas señal suele ser baja en T2 debido a la presencia de radicales libres producto de la actividad macrofágica. Resulta significativa la magnitud del edema vasogénico y en ciertos casos se asocia efecto de masa.
La espectroscopía demuestra presencia anormal de lípidos y macromoléculas, asociando descenso de creatina y n-acetylaspartato.
La colina normal facilita el diagnóstico diferencial con lesiones tumorales.
En la RM del caso que ilustra la presentación los hallazgos morfológicos y metabólicos resultan compatibles con ésta fase evolutiva.
Es franca la regresión lesional en los estadios IV y V donde progresivamente involuciona el edema dejando paso a una lesión predominantemente nodular en la fase IV, con calcificación de la misma en la fase V facilmente detectable en TC o secuencia GRE de RM. (7 - 14 - 16 - 19 - 20)
Es oportuno mencionar que, a partir de 1996, y en base a la presentación clínica, el resultado de tests inmunológicos, alteraciones en TC y RM, y evidencias anatomopatológicas, se propusieron criterios diagnósticos absolutos, mayores, menores, y también epidemiológicos modificados por Del Brutto y cols. en 2001.
Por imágenes se plantea diagnóstico diferencial con lesiones proliferativas gliales o ependimarias; en tal sentido la espectroscopía y el uso de los criterios diagnósticos mencionados precedentemente resultan críticos.
Como opciones terapéuticas e independintemente de la indicación rutinaria de antiparasitarios, se adicionará tratamiento anticomicial en aquelllos casos que lo ameriten. El abordaje quirúrgico para biopsia-exéresis queda restringido a lesiones con significativo efecto de masa y/o cuyo diagnóstico resulte incierto, tal como en el caso aquí presentado. (2 - 4 - 6 - 7)

CONCLUSION
Cuando la RM cerebral detecta una lesión única parenquimatosa con edema perilesional y escaso efecto de masa, en un contexto de crisis comiciales del adulto de inicio reciente; la cisticerosis debe incluirse entre uno de los diagnósticos diferenciales a considerar.

BIBLIOGRAFIA
1). Agrawal.R., Chauhan.SP., Misra.V., et al.

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