Cisticercosis cerebral a forma pseudotumoral* Hallazgos en RM cerebral con espectroscopía

Carlos Romero (1), Fernando Morello (2), Naomi Arakaki (3), María Teresa Figueroa (1), Gabriela DePino (1), Jorge Calvar (1) y Santiago Condomí Alcorta (2)
Los hallazgos son compatibles con cisticercosis cerebral tipo racemosa.

DISCUSION
La cisticercosis es la parasitosis más frecuente a nivel del sistema nervioso central observando, en la forma parenquimatosa cerebral, crisis convulsivas de inicio reciente en hasta 90% de los adultos sintomáticos.
(1 - 3 - 5 - 6 - 14 - 20)
Considerada como una infestación endémica en América Latina, Africa y Asia, actualmente, y en razón de los constantes movimientos migratorios, se registran casos en otras regiones del mundo. (5 - 6 - 14)
El agente causal es el cisticercus cellulosae, es decir la larva de la tenia solium, que alcanza el tracto digestivo de los humanos por la ingestión de alimentos contaminados con los huevos de éste parásito cuyo huésped intermediario es el cerdo. Via hemática ocurre diseminación de la larva que se deposita en tejido nervioso, globo ocular, piel y músculos. (2 - 6)
Su desarrollo tisular ocurre en cuatro fases con reacción inflamatoria condicionada por la viabilidad del escolex, cuya muerte marca el inicio de la fase terminal con calcificación residual como único indicio de la lesión pre-existente.
Clínicamente se considera una infestación pleomórfica, y a excepción de la forma de presentación clásica en el adulto con crisis convulsivas de inicio reciente; pueden observarse otros síntomas y signos condicionados por factores tales como: topografía, carga lesional, estado evolutivo del parásito y respuesta inmunológica del huésped. (6 - 12 - 13)
Desde un indeterminado número de casos asintomáticos, hasta inusuales trastornos de sueño en raras localizaciones hipotalámicas, y cuadros de encefalopatía secundaria a forma miliar, pasando por neuralgia trigeminal o diplopia por trastornos oculomotores en formas cisternales de la infancia.
(2 - 3 - 4 - 6 - 8 - 11 - 18 - 21 - 22 - 23)
En lo referente al compromiso sistémico pueden observarse por examen oftalmológico lesiones parasitarias oculares y/o palparse formaciones nodulares en caso de localizaciones músculo-cutáneas. (2 - 6 - 13)
Estudios serológicos y en LCR permiten detectar marcadores específicos que si bien confirman el diagnóstico en un alto porcentaje de casos; parecen perder sensibilidad en localizaciones parenquimatosas cerebrales aisladas.
(2 - 4 - 5 - 6 - 9 - 14)
La presentación en TC y RM de cerebro no siempre es patognomónica y varía en función de la topografía de las lesiones y de su estadio evolutivo. (5 - 6)
Los quistes formados a partir de la larva pueden asentar a lo largo del eje craneoespinal a nivel parenquimatoso y/o meningeo en hasta 80% de casos.
Las formas meningeas frecuentemente racemosas comprometen las cisternas de la base siendo inusuales a nivel raquídeo extramedular.
La localización ventricular se estima inferior al 20% y son excepcionales las localizaciones intramedulares.

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