Cisticercosis cerebral a forma pseudotumoral* Hallazgos en RM cerebral con espectroscopía

Carlos Romero (1), Fernando Morello (2), Naomi Arakaki (3), María Teresa Figueroa (1), Gabriela DePino (1), Jorge Calvar (1) y Santiago Condomí Alcorta (2)INTRODUCCION
La cisticercosis es la parasitosis más frecuente a nivel del sistema nervioso central. Si bien puede localizarse en diferentes compartimientos del neuroeje, tiene alta prevalencia parenquimatosa cerebral con crisis comiciales de reciente inicio como manifestación clínica más usual.

CASO CLINICO
Paciente de 35 años, previamente sano, proveniente de medio rural, que refiere dolor orbitario derecho precediendo al inicio de una crisis tónicoclónica generalizada acompañada de pérdida de conocimiento.
Tanto el examen físico como el neurológico fueron normales.
Como únicos datos positivos de los exámenes complementarios realizados se observa Arco 5 de Caprón en el proteinograma y hematocrito de 32,6%.
Tanto la RX de Tórax como la ecografía abdominal resultaron normales.
También fue negativa la serología para HIV.
Se realizó RM cerebral con gadolinio (Dotarem) difusión y espectroscopía en un equipo Excite 1.5T (GE Helathcare - Milwaukee - Wisc - USA), según el protocolo que sigue:

*Cortes axiales T1 memp 5mm con 2mm de intervalo sin y con gadolinio.
TR:420 FOV:24x18 TE:14 MTX:320x160 NEX :2
*Cortes axiales T2 FSE 5mm con 2mm de intervalo.
TR:4240 TE:101ef NEX:2 MTX:320x224 FOV:24x18
*Cortes axiales FLAIR de 5mm con 2mm de intervalo.
TR:8002 TE:94,6ef TI:2000 NEX:1 MTX:288x192 FOV:24x24
*Cortes axiales GRE de 5mm con 2mm deintervalo.
TR:400 TE:15 NEX:1 MTX:256x192 FOV:24x18
*Cortes axiales en DWI-EPI de 5mm sin intervalo.
TR:8000 TE:95,9ef NEX:1 MTX:128x128 FOV:26x26
*Espectroscopia en modalidad multivoxel según protocolo
TR:1500 TE:136

Del análisis de todas las secuencias se concluye lo siguiente:
Se trata de una lesión focal córticosubcortical en región calcarina izquierda la cual presenta aspecto quístico multilocular y de contenido parcialmente líquido sin restricción en la difusión. Se asocia discreto efecto de masa y edema perilesional de tipo vasogénico, constatando sectores de refuerzo anular luego de inyectado el contraste. En GRE no se observan áreas cálcicas o hemorrágicas. La espectroscopía demuetra presencia anormal de macromoléculas y lípidos con niveles descendidos de n-acetylaspartato, ausencia de ácido láctico; creatina-colina en rangos normales.
En síntesis, los hallazgos morfológicos y metabólicos son compatibles con una lesión pseudotumoral de etiología a determinar.
Por medio de abordaje parietooccipital interhemisférico se procede a la exéresis de ésta lesión con biopsia intraquirúgica, encontrando en la macroscopía una estructura quística multilocular de cápsula gruesa.
Una extensa reacción gigantocelular a cuerpo extraño no viable es observada en la microscopía individualizando un quiste conteniendo cisticerco viable con escolex.

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