Actualización en TC

Utilidad de la Angio-Tomografía Coronaria de 64 Cortes

Dres. Pedro Lylyk, Gastón Rodríguez Granillo, Alejandro Cherro y Carlos A. Ingino. La angiografía coronaria convencional es actualmente considerada el gold-standard ‘para evaluar el lumen coronario. Esta técnica de carácter invasivo conlleva sin embargo un riesgo de complicaciones, que si bien bajopuede llegar al 1 % (1,2). Al limitarse a la imagen del lumen, la angiografía coronaria (CCG) excluye la evaluación de la pared arterial y consecuentemente no puede detectar lesiones no significativas con fenómeno de remodelamiento expansivo(3), las cuales al ser ricas en contenido lipídico y presentar una cubierta fibrosa delgada(4,5) son el sustrato más común de la ruptura de placa(6). Asimsimo, la distribución difusa de la placa ateroesclerótica a lo largo del lecho coronario puede conducir a errores de interpretación de la CCG sugiriendo vasos con falsa apariencia de “vasos pequeños” (7). Este enmascaramiento de la real extensión y severidad de la enfermedad coronaria fue evidenciado por Mintz y colaboradores, quienes encontraron un promedio de obstrucción luminal del segmento de referencia (no intervenido) del 51 % mediante ultrasonido intravascular (8).

Por estas razones, la CCG es una técnica con limitaciones por su carácter invasivo, su costo (al menos en el extranjero en comparación con la TC multicorte) y por su variabilidad intra e interobservador (9), a las que debemos añadir el hecho de que del 20-25 % de las CCGs son normales (1) (hasta el 60 % en mujeres), y que casi de 7 millones de CCGs realizadas anualmente en los Estados Unidos sólo aproximadamente un tercio será eventualmente terapéutica. Por lo tanto, más de 4 millones de cateterismos son realizados anualmente sin derivar en procedimientos de revascularización percutánea, de los cuales aproximadamente 1.3 millones son normales (10,11).
De estas cifras deviene la necesidad de evaluar muchos de estos pacientes con un método diagnóstico menos invasivo, a la vez que con un alto valor predictivo negativo para permitir reducir el número de cateterismos innecesarios.

TC Multicorte y Enfermedad Coronaria.
La angiografía coronaria por tomografía computada multicorte (ACTCM) ha evolucionado como una técnica diagnóstica no invasiva que ha demostrado su eficacia para la detección de enfermedad ateroesclerótica coronaria obstructiva (12,13). Recientemente, al evaluar no sólo el lumen sino también la pared arterial, la ACTCM ha demostrado su habilidad para describir la extensión y distribución de lesiones no obstructivas a lo largo del árbol coronario (14,15). Dada su alta precisión diagnóstica, reproducibilidad y carácter no-invasivo, la ACTCM permite un diagnostico rápido, incruento y certero de la enfermedad coronaria.
Estudios iniciales utilizando equipos de 16 filas de detectores demostraron una sensibilidad y especificidad para detectar lesiones obstructivas mayor al 95 % (16).

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