Neurooncología en el RSNA 2006

Dr. Carlos RomeroDesde los años 70 el uso diagnóstico de las imágenes computarizadas ha modifi cado radicalmente el abordaje clínico del paciente oncológico en general y neurooncológico en particular. La capacidad multiplanar de la RM y más tarde el advenimiento del contraste paramagnético han condicionado tanto el diagnóstico, como el pronóstico y tratamiento de la patología tumoral intracraneana en todas sus variantes. Finalmente el aporte de las secuencias funcionales de RM; entre ellas la difusión, perfusión y espectroscopía; facilitan el diagnóstico diferencial con otras entidades no-tumorales y entre tumores de diferente estirpe. Hoy además resulta posible, en un número cada vez mayor de casos y en base a éstas nuevas herramientas diagnósticas, inferir el pronóstico. El diagnóstico precoz y el progreso terapéutico implican mayor expectativa de vida para el paciente oncológico; en contrapartida la prevalencia de efectos adversos relacionados con diferentes tratamientos se incrementa y entre éstos, la radionecrosis. La profusa información difundida durante el RSNA 2006 sobre distintos tópicos del área obliga a focalizar la atención en temas específicos. A continuación se tratatarán diferentes aspectos imagenólogicos de los meningiomas y el rol actual de la RM con difusión y perfusión en el diagnóstico de la injuria post-actínica. Meningiomas: Interés diagnóstico de la RM con Espectroscopía y Perfusión- Variantes Atípicas. Los meningiomas representan los tumores benignos intracraneanos de mayor incidencia. Suelen diagnosticarse entre la 4ta.y 6ta. décadas de la vida, siendo más prevalentes en la mujer. Se estima que 66 a 88% de ellos poseen receptores de progesterona y 20-40% receptores de estrógenos; el rol que parecen jugar la contracepción, la hormonoterapia y el embarazo en su desarrollo y/o crecimiento sigue generando controversias. (1-3-5) La espectroscopía facilita el diagnóstico diferencial entre los meningiomas y otras lesiones extra-axiales con anclaje meníngeo. Se consideran como rasgos metabólicos típicos del meningioma la presencia de alanina y probablemente el aumento de glutamato. La alanina aparece a 1.48ppm y consecuentemente puede resultar enmascarada por lípidos y/o láctico. El glutamato aparece a 2.1 a 2.55ppm vecino al Nacetylaspartato, el cual característicamente está ausente en los meningiomas. La confirmación de éstos hallazgos metabólicos requiere series que incluyan un número significativo de casos.(2) Tomando como criterio el patrón anatomopatológico los meningiomas se dividen en tres grados: Grado 1: Oncológicamente estables; se incluyen entre otras, las variantes angioblástica, fi broblática, microquística y transicional Grado 2: Oncológicamente inestables; se incluyen la variante de células claras (VCC), el meningioma coroideo(MC), el meningioma atípico(MA). Pueden provocar osteolísis y cursar con metástasis; su tasa de recurrencia es alta, de hasta 75% en el caso del MC.

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